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가정내 건강관리 기록지
작성자
관리자
등록일
Apr 16, 2020
조회수
5020
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가정 내 건강관리 기록지

학년/

학생 성명

보호자 성명

보호자 연락처

 

 

 

 

 

본인 또는

가족(동거인)

해외여행력

여행자

여행일자

여행 국가

 

 

 

 

일자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온(℃)

(또는 발열 여부)

 

 

 

 

 

(발열시 해열제 복용 여부)

 

 

 

 

 

호흡기 증상 등 유무*

 

 

 

 

 

기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

 

 

 

 

 

보호자 확인

 

 

 

 

 

일자

월 일

월 일

월 일

월 일

월 일

가정에서 측정한 체온(℃)

(또는 발열 여부)

 

 

 

 

 

(발열시 해열제 복용 여부)

 

 

 

 

 

호흡기 증상 등 유무*

 

 

 

 

 

기타 증상

(두통, 권태감, 설사 등)

 

 

 

 

 

보호자 확인

 

 

 

 

 

선별진료소 문의 내용

<예시> O월 O일 O시 김포시 보건소 선별진료소 문의 결과 일반병원으로 안내받음.

 

 

※ 코로나19 임상증상이 발견되어 선별진로소를 방문하는 학생이 가정에서 매일 자기건강관리를 하는데 활용하며, 등교중지 된 학생의 경우에는 학교 복귀시 출결증빙용으로 제출

 
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